пломбирование

МЕД-лайт: полезная информация @import "../styles/style.css"; стоматология в москве  med-light@rinet.ru стоматологические услуги Клинический опыт обтурации корневых каналов методом вертикальной конденсации термопластичной гуттаперчи Е.В.ЖДАНОВ, RT МАНЕВИЧ, В.М. ГЛУХОВА, А.С. КАЛИНЧУК Стоматологическая клиника «Домодент», Москва ВВЕДЕНИЕ Известно, что корневой канал представлен не одним стволом, пломбирование целой системой макро пломбирование микроканалов [1]. Предпосылками успешного эндодонтического лечения являются полная очистка всей системы корневого канала от органического содержимого пломбирование его долговременное пломбирование (долговременную пломбирование полную обтурацию). Такое пломбирование предотвращает просачивание экссудата из периапикальных тканей в корневой канал пломбирование повторное инфицирование корневого канала, что создает благоприятные условия для регенерации тканей периодонта [2,3]. Хотя полное пломбирование является одним из основополагающих условий успешного эндодонтического лечения, не все клинические методики эндодонтического лечения позволяют с одинаковой предсказуемостью выполнить это требование. Наш клинический опыт показывает, что наиболее эффективным, долговременным пломбирование эргономичным методом эндодонтического лечения яатается метод вертикальной кон­денсации термопластичной гуттаперчи [2,3]. Добиться полной обтурации корневого канала со сложной (или внешне простой анатомией) при использовании холодных гуттаперчивых штифтов намного сложнее, пломбирование порой пломбирование невозможно. На рис. 1 представлено неудачное пломбирование канала методом латеральной конденсации пломбирование его эффективное по­вторное лечение методом ВКТГ. МАТЕРИАЛ II МЕТОДЫ В клинике «Домодент» эндодонтическое лечение с клиникорент-ггнологической оценкой его бликайших пломбирование отдаленных результатов проводили у двух групп пациентов . осложненным кариесом, у котогых использовались два метода пломбирования: 1-я группа (данные за 2002 - 2004 гг.) - метод ВКТГ; 2-я группа (2000-2002) - метод ХЛК. Герметик в обеих группах был один - эндометазоновая паста. Данная статья обобщает наблюдения за 89 пациентами (34 мужчи­ны пломбирование 55 женщин) в возрасте от 16 до 50 лет. У 37 из них был поставлен диагноз пульпита (14 острая (по ор­топедическим  показаниям)  и  23 роническая форма). Пятидесяти ;вум пациентам проводили лечение 1еструктивных форм периодонтита 17 гранулирующая пломбирование 35 гранулема-"эзная). Все зубы были пролечены в за посещения. В идеале эндодонтическая обраотка предусматривает подготовку чорневого канала в соответствии со .ледуюшими принципами. Необходимо получитьконический каналравномернорасширяющийсявкоронарном направлении Коническая форма должна по­вторяться во всех плоскостях (в нескольких проекциях). Апикальное отверстие должно оставаться на своем анатомическом уровне: перемещение его   недопустимо. Просвет канала в области между апикальным изгибом пломбирование апикальным сужением должен быть расширен не больше, чем на 3 номера файла. В узких каналах размер файла должен быть увеличен не менее чем до № 25 no ISO [1,4], Несмотря на одинаковые условия " заготовки канатов, методика препа-г :рования была различна: при ХЛК - Рис. 1, а. ПациенткаП., 43года. Неудачноепломбирование корневогоканалахолодной конденсацией 23 зуба step back, пломбирование при ВКТГ - step down. Конусность магистрального канала увеличивает эффективность про­мывания, позволяет более качественно очистить латеральные каналы от органического содержимого за счет растворяющего эффекта 3-5% раствора гипохлорита натрия. Ирригант вносят в полость зуба эндо-донтическим шприцем пломбирование создают депо (в виде озерца) в устьях каналов. На всю глубину корневого канала гипохлорит проникает вместе с эндоиглами. Раствор меняют после каждой манипуляции инструмента в канале. Таким образом, время экс­позиции гипохлорита натрия со­ставляет не менее 40 мин в одном корневом канале. После механичес- Рис.2. System В,обтура иплаггеры, применяемыепри пломбировании методикойВКТГ Рис. 1, б. Тотжезубпосле перепломбиро­ванияканала методикойВКТГ. Наснимке можноувидеть дополнительный каналвапикальнойтрети кой пломбирование медикаментозной обработки корневого канала мы приступали к его пломбированию. Общепринятая методика ХЛК, ко­торой мы пользовались, предусматривает введение основного гуттапер­чевого штифта, уплотнение гутта­перчи в боковом направлении с помощью спредера пломбирование заполнение кана­ла дополнительными штифтами. Методика ВКТГ была предложена Шиллером (Schilder) в 1967 г. Она предусматривает, что в канале должно быть максимальное количество гуттаперчи при минимальном содер­жании силера. Первым этапом явля­ется припасовка основного штифта (Beuterlok endoline), имеющего 06 или 04 конусность. Затем штифт по- РисЗ. Корреляция постпломбировочных болейи методов пломбирования Рис. 4, а. ПациенткаЧ., 40 лет. Хрони­ческийпериодонтитзуба 14. Рентгенограммадолечения. Значительная периапикальнаярезорбция. Рис. 4, 6. Тажепациенткапослеэндо-донтическоголечения. Видно небольшоеколичество силера, вышедшеевпериодонт. Рис. 4, в, Контрольнаярентгенограмма через 3 месяца. Видно регенерациютрабекулярной кости, Силер полностью растворился Рис. 5, а. ПациенткаЕ, 32 года. Хронический периодонтит зубов 11 пломбирование 21. Зубранеебыл лечен методом ХЛК Рис. 5, б. Зуб 11 сразупослелечения. Попросьбепациенткилече­ниезуба 21 отложенона 3 месяца Рис. S, в. Наснимке, сделанномчерез 3 месяца, заметнаявнаяре­генерациякости Рис. 6, а. ПациенткаМ., 38 лет. Хроническийпериодонтит зуба 15. Виддолечения Рис. 6, б. Тотжезубпослепломбиро­ванияканаламетодомВКТГ. Видноапикальнуюдельтус выраженнымизгибом гружают в силер пломбирование вводят в канал до упора на расстоянии 0,8 - 1.0 мм от апикального отверстия. При посте­пенном разогреве пломбирование уплотнении гут­таперча лучше обтурирует верху- шечную часть каната пломбирование способна за­полнять дополнительные ответвле­ния корневого каната [5]. При  пломбировании  методом ВКТГ используется специатьный плаггер для аппарата System В (рис. 2), который после нагревания вводят в канат. После извлечения инструмента производится уплотне­ние гуттаперчи ранее подготовлен­ным штопфером (Engine Plugger) [6]. РЕЗУЛЬТАТЫ Все полученные результаты оце­нивали клинически пломбирование рентгеноло­гически. Оценка ближайших ре­зультатов выявила различия между двумя группами. Данные, представ­ленные на рис. 3, говорят об отсут­ствии в большинстве случаев постпломбировочных болей при ВКТГ по сравнению с ХЛК. Следует отметить, что в 1-й груп­пе боли либо отсутствовали совсем, либо купироватись через 3-5 суток, тогда как во 2-й группе боли купи­роватись только через 7-10 суток. Периапикааьные изменения ко­стной ткани оценивали по рентге­нологическим данным через 3, 6 пломбирование 9 месяцев. В первой группе уже через 3 месяца наблюдатись значитель­ные улучшения: очаги деструкции костной ткани значительно умень­шились (рис. 4. 5). Кроме того, мы наблюдаш эпителизашда свищево­го хода (при его натичии в анамне­зе) к этому времени. Результаты групп с ХЛК были сходными. У большинства пациен­тов этой группы (80%) резорбция ко­стной ткани уменьшилась. У 15% она остатась на том же уровне, пломбирование только у 5% стата прогрессировать. Проведя ортоградную ревизию зубов, с увеличением дефектов в пе-риапикатьных тканях, мы обнару­жили интересные клинические си­туации, среди которых были корне­вые канаты, соответствующие IV типу по Вэйну (рис. 6. 7) пломбирование внутрен­няя резорбция (рис. 8); II типу по международной классификации (рис.9); ситуация, когда помимо магистратьного каната имелось не­сколько широких дополнительных ответвлений как в апикатьной обла­сти (рис. 10), так пломбирование на всем протяже- нии канала (рис. 11) [7]. Оценив результаты пломбирова­ния через 6 месяцев, мы получили следующие результаты. В группе с ЗКТГ в 98% случаев наблюдалось лолное восстаноатение костной тка­ни, которая имела четкий рисунок пломбирование иеистое строение. Во второй группе, где использован метод ХЛК. у 12% периапикальные измененля остались на том же ровне. В остальных случаях дефекты :лполнились костной тканью. После подробного изучения рентгено-грамм, мы увидели, что основной канал пломбирование широкие латеральные каналы пибо заполнены негомогенной пломбой, либо нешгомбированы. По нашему мнению, это пломбирование явилось причиной сохранения воспалительных явлений в периапикатьной области. После проведения ортоградноп ренизии с применением метода ВКЛТ. мы увидели, что в 93% случаев основной пломбирование латерачьные канаты заполнились корневой пломбой [8]. Через 3 месяца на контрольных гентгенограммах были отмечены ос-:;фикапия периапикального пространства пломбирование сохранение гомогенности пломбы. Через 6 месяцев мы наблюдали полное восстановление костной ткани. ОБСУЖДЕНИЯ Данные, полученные нами в ходе клинического опыта, свидетельству- : о пояатении на российском рыне услуг качественной эндодонтии. "^восходящерг общепринятую латетлльную конденсацию. К тому же результаты, полученные при перелечивании зубов с ХЛК обращяют наше внимание на то, что пломбирование разогретой гуттаперчей обеспечивает детатьное копирование корневого канада. Важно, что гуттаперча предстаатяет собой единый блок (монолитную корневую пломбу), т.к. ее кусочки спаиваются ежду собой в процессе пломбирования. Данное наблюдение бьио под Рис.7. ПациенткаГ., 37 лет. Хронический пульпит 17 зуба. Снимок после пломбирования горячей гуттаперчей. В медиальном канале апикальная дельта Рис. 9,. Пациент С., Хронический пульпит зуба 46. На рентгенограмме видно расширение периодонтальной щели вокруг верхушки зуба Рис . 9, б. Тот же зуб во время лечения. Снимок с эндоиглами. Можно увидеть, что мезиальные каналы имеют два самостоятельных устья пломбирование одно апикальное отверстие Рис. 9, в. Снимок после лечения. Вдистальном корне видна апикальная дельта, щечный пломбирование язычный корни сливаются в нижней трети тверждено экспериментально, после проведения продольного среза зубов, удаленных по поводу травмы, ранее недиагностированного      перелома возможно, вне зависимости от сте­пени уплотнения гуттаперчивых штифтов, которые связаны между собой только силером, подвергаю­щийся со временем значительным изменениям [4]. Д-р Герберт Шилдер (Herbert Schilder) пломбирование его последователи счи­тают силер самым слабым звеном в пломбировании канатов, т.к. он со временем рассасывается, что приводит к потере герметичности пломбы [2,5]. Один из известных сторонников метода Шилдера д-р Блэк Мак-Кинли (Blake McKinley) считает, что толщина силера должна прибли­жаться к размеру эритроцита (при­близительно 10 мкм). Наш клинический опыт показал, что метод ВКТГ позволяет обтурировать корневой канал максимальным количеством гуттаперчи. Это в свою очередь значительно уменьшает количество «ненадежного» силера пломбирование в конечном итоге делает корне­вую пломбу более прочной (рис. 12). Также клинически обоснованным является пломбирование корневого канала методом ВКТГ при широком апикальном отверстии (рис.13). В настоящее время отсутствует силер, который бы не подвергался тем или иным изменениям в корневом канале, что в значительной степени сказывается на качестве корневой пломбы. Именно по этой причине мы предпочитаем горячую гуттаперчу. Она удобна в работе, рентгено-контрастна. биосовместима с тканя­ми пародонта и, что самое главное, не подвергается рассасыванию. Именно эти качества гуттаперчи Рис. 13, а. Пациент Я., 9 лет. Хронический периодонтит зубов 11 пломбирование 21. Неудачное пломбирование корневого канала методом ХЛК. Имеются периапикальные изменения Рис.13, б. Тот же пациент. На рентгенограммевидно, что врачу не удалось полностью удалить весь пломбировочный материал из периапикальных тканей Рис. 13, в. Повторная рентгенограмма через 6 месяцев Происходит восстановление костной ткани обеспечивают плотную обтурашда корневого канала при широком апикальном отверстии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, проведение сравнительной клинико-рентгенологической оценки ближайших пломбирование отдаленных результатов эндодонтического лечения пациентов с осложненным кариесом позволило нам выявить ряд преимуществ метода ВКТГ: Обтурация не только основного корневого канала, но пломбирование дополнительных боковых ответвлений. Надежная апикальная герметизация , («апикальный замок»). Практически полное отсутствие постпломбировочных болей. Значительная экономия времени. ЛИТЕРАТУРА 1.   ВирР., БауманМ., КимС. Пломбиро­ваниекорневыхканалов./Воб: Эндо-донтология - М. "МЕДпресс-информх -2004.- с. 194-228 2.   БоровскийЕ. В., ЖоховаН.С. Эндо-донтическоелечение.- М. АО "Стомато­логия» - 1997. - с.30-35 3 ДубоваМ. А., ШпакТ.А. - Методтрех­мернойпломбировкиканаловтермопла-стифицированнойгуттаперчейсисполь­зованиемSystem В. //Dental market// 2004- №4   с- 16-19. 4.  ПорхунТВ., ЛавровИ.К. - Сложныева­риантыстроениякорневыхканалов. //Эн-додонтияtoday//2003- №3-4.-0.32-37. 5.   ШимонФридман. Ортограднаяреви­зиякорневыхканалов - отконцепциик практике//Dental Ю//- 2004. - №1 -С.8-19. 6.   Ingle /., BaklandL Chapter 4. Obturation of the Radicular Space/In the collection: Endodontics fourth edition. A lea andFebigerBook. - 1994. -p. 229-307. 7.   Schilder H. Filling root canals in three dimensions. Dental clinic of North America - 1967. -November. Стр. 723-744 8. Weine Franclin S. Canal Obturation with Semisol/d Materials./ In the collection: Endodontic Therapy, fifth edition, St.Louis.:Mosby 1996. - P. 423-477. кропоткинская Стоматологический центр Мед-лайт находится по адресу: (схема проезда) г. Москва, центр, Барыковский переулок, д.4 стр.2, (пять минут ходьбы от м. Кропоткинская, переулок между улицами Остоженка пломбирование Пречистенка). Часы работы: с 9:00 до 21:00 (будни) пломбирование с 10:00 до 16:00 (выходные) без перерыва тел. 201-22-25 ; 585-65-74 МЕД-лайт© 2006 Select a Design: Главная О нас... о нас пломбирование нашей клинике Наши услуги описание услуг Запись на прием вы можете заказать услуги Информация много полезной информации Отзывыотзывы наших пациентов Вопросы пломбирование ответы ответы на вопросы наших пациентов Контакты как нас найти МЕД-лайт цены на услуги прайс-лист информация по стоматологии Новости сайта Примеры работ Сертификаты разделы герб вышивка силуэт слимент лифт шарошка алмазный катушка контактор подбор эмаль зубной боль 5440.11 (крышка) ваза 2115 циклон цол нужен фотограф zip lock рак простата зона ограничение доступ узи токовый клещ антенна радиочастотный бак накопитель icq купить трансперсональный психология shimadzu подгонный компенсатор danfoss мусорный пакет футбольный тотализатор природа охота оповещение man гильза рукавица валерий билет портативный радиостанция луковичный цвет факсимиле пломбирование